马芙蓉医生的科普号

经常有家长问我这个问题。 要分单耳还是双耳。 如果是双耳，孩子听力非常差，影响孩子言语发育和受教育，应该优先考虑听力提高问题。6岁之前可以佩戴软带BAHA（骨导助听器）。6岁之后，当颅骨发育到一定厚度，可以考虑耳廓整形和植入式骨导式助听器同时手术。小耳畸形的鼓室成形手术，其耳道狭窄的发生率及听力提高率从远期效果看，并不是十分满意。所以现在大多数专家都倾向于前者。 如果是单耳，也应该在6岁之后再考虑耳廓整形手术。听力改善的方式可以留到孩子长大以后由自己决定。

面神经减压手术，用于治疗面神经炎造成的面神经麻痹的患者无疑是一个兜底的手术。面神经属于第7对颅神经，从耳朵里经过，是出颅走在骨头里最长的一根神经，在耳朵里要走3cm。为了取得良好的面神经功能改善的效果，就需要进行非常彻底的面神经减压手术。既往都是需要进行耳朵和开颅联合手术。随着耳显微外科技术的进步，现在改成了仅从耳入路就可进行面神经近全程减压的微创手术，手术同样取得了明显疗效。 要想取得非常好的手术效果，手术时机一定不要拖得太久。否则面神经神经受压时间太久，神经都已经坏死，治疗效果就难以保证。所以，建议经过各种方法的保守治疗，如果面瘫没有丝毫的改观，就应该毫不迟疑地尽早选择这种面神经减压的微创手术，否则错过最佳减压的手术时机，遗留不同程度的永久面瘫，就会留下终身的遗憾。 最后，我所给的忠告是：选择这样的手术一定要非常谨慎。因为面神经走在骨头里，周围都是重要器官，如平衡器官、听觉器官和大脑，它对手术技术水平要求非常高。面神经本身也容易受伤！所以，建议一定到正规医院找有经验的医生。

一定要经过正规的保守治疗3~6个月，包括药物治疗和生活方式的调整，譬如低盐饮食，良好的睡眠，控制精神压力和情绪，应用脱水剂如双氢克尿塞等，仍频繁发作，影响生活和工作，听力水平在40分贝左右，可以考虑内淋巴囊减压手术。绝大部分人通过该手术，可以取得很好的疗效。但是，如果手术疗效不佳，还可以考虑半规管阻塞手术。如果听力损失达到重度，可以考虑前庭神经切断手术（该手术有效率可达96%）。

耳硬化症，由于在耳朵里的最小的那块儿镫骨被焊死在传递声音的窗户上（前庭窗），不能把声音传到内耳里面，不能让神经感受到声音，造成听力下降。 在几十年的实践过程中，耳硬化症手术技术已经非常成熟。在显微镜下，可以把那块儿被固定的镫骨用人工镫骨替换，让它变的活动，就可以把声音再次传到内耳而提高听力。这是一个极其细致的手术。要求的技术水平非常高。如果选择手术，一定要非常谨慎。建议选择在耳硬化症手术上有经验的医生。

随着耳内镜技术的发展和成熟，过去在显微镜下需要切开耳道口或耳后切口进行的鼓膜修复手术，如今就可以通过耳朵眼儿，在内镜下进行中小鼓膜穿孔的修复手术，可以做到耳道口不切口。手术时间短，创伤小，出血极少。恢复快。麻醉也简化。

要回答这样的问题，首先要看病人的听力情况。要测试老年人的听力，根据听力图作出判断。 如果是双侧耳朵的听力都达到重度损失，佩戴助听器无效，全身情况又够能够耐受全麻，应该尽早考虑人工耳蜗手术植入。 如果能够佩戴助听器，还是建议到正规的验配助听器机构选戴助听器。验配助听器就像配眼镜一样也很有学问，眼镜配不好，戴上看不清。助听器配不好，戴上也不行。 由于种种原因，如啸叫、耳痛、耳胀满感、耳道情况不好如经常流脓打水的，无法佩戴助听器，听力损失不重，我们还可以在耳后植入助听器（植入式助听器）！这种手术是一个简单的小手术，老年人如果能够耐受全麻，还是建议要植入这样的助听器。 总之，随着科技的进步，人们期待有质量的生活，对助听器和人工耳蜗的接受度越来越高，这样就可以防止老年人社交不便、孤独、焦虑、抑郁以及痴呆的发生。

本文所指面瘫，指除外了其他器质性疾病、由于受风受凉等所导致的面瘫。即贝尔麻痹。患者常常由于抵抗力低（熬夜、过度劳累、精神刺激和压力等），受凉、受风等等因素造成。月经期，妊娠期，糖尿病等人容易患病。 刚刚发生时： 抓紧到正规医院诊断和治疗。 首先要除外由于其他原因引起的面神经麻痹。 第二，一定和医生好好商量，尽早用上大剂量糖皮质激素如强的松等。有一项研究表明，大剂量糖皮质激素早期应用，对控制病情发展非常有效。面瘫后9个月，有96%的人可以恢复。 自己应该注意：好好休息，不能熬夜，不能睡得太晚，要生活规律。注意保暖。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。清淡饮食。减轻或避免精神压力，控制焦虑情绪。患侧面部热敷理疗按摩等。注意保护麻痹侧的眼睛。晚上睡觉的时候一定要涂眼药膏。盖上一块纱布。白天可以滴眼药水。一定要避免角膜炎、角膜溃疡这种严重的并发症。 面瘫1-2月以上： 面神经麻痹患者可能会去神经科、中医科治疗，岂不知耳鼻喉科其实也是一个选择。由于面神经是第七对颅神经，从颅内发出以后绝大部分走在耳朵里头的颞骨内，肿胀的神经容易受到面神经管的压迫，有4%的人，可能怎么治疗都恢复不理想。但是要等到9个月就已经为时已晚。如何在早期识别自己是这4%中的人呢？如果经过了一段时间的正规治疗，面瘫没有丝毫恢复，或者恢复得非常不理想，请注意以下几点：面神经电图变性100%；伴有耳痛；年龄较大等，要及时到耳鼻喉科就诊，动态观察面神经电图和肌电图的变化，必要时进行面神经减压手术，以免留下面神经功能恢复不全的后遗症。

如果医生已经排除了由于身体有明显原因所导致的耳鸣，尤其是肿瘤引起的耳鸣，确定为主观性耳鸣，那么在生活上，您一定要注意以下几个方面。 首先，最重要的是，要正确的认识耳鸣和正确的对待耳鸣。耳鸣就像我们面部的皱纹和色斑，我们要坦然对待，不过多关注，就像我们对待面部的色斑和皱纹一样与之和平相处。要想让耳鸣减轻和消失，除了在急性期医生所给的一些药物以外，在长期的慢性耳鸣病人中，生活方式的调整是第一位的。 第一，要控制好情绪，凡事想得开放得下。不要给自己太多的压力和钻牛角尖儿。保持快乐愉悦的心情才是我们获得幸福的终极目标。 第二，一定要规律生活，保证早睡早起和充足的睡眠，睡眠要保持一定的深度，不能老醒老做梦。 第三，你要做适度的运动，运动可以让人快乐，让你变得活力四射和心情愉悦的。 第四，一定要低盐饮食和清淡饮食，不要饮酒，不要吃辛辣刺激性的食物。少吃红肉和导致你过敏的一些海鲜等食品。少吃烧烤。不要抽烟喝酒。 如果这些如果你都能做到，你的身体体质身体的抵抗力免疫力就会好起来，体内就会达到一种自然和谐的状态，耳鸣自然也就减轻或者消失了。或者根本就忘记耳鸣了。

患者经常告诉我，“是耳鸣导致了我的耳聋”。我要给患者常常解释的是，耳鸣、耳聋是临床中常见的两个症状。他们两者就像是兄弟俩，是并行关系，导致这两个症状背后的总元凶是耳内病理生理改变或疾病。如神经性耳鸣和耳聋与内耳微循环缺血、病毒感染、膜迷路积水、噪声损伤等有关。耳鸣则是我们耳内病理变化的信号。不是谁导致了谁！